为积极响应国家战略，持续推动我国核医学诊疗的规范化、高质量发展，由中华医学会核医学分会治疗学组与中国同辐携手打造的“治”同道“核”云上核素治疗病例分享会第十二期于2026年5月20日晚在线上成功举办，吸引来自全国963人在线参加。
本期分享会由上海市第十人民医院王任飞教授主持。王教授在开场致辞中再次阐述了“治”同道“核”系列活动的核心主旨：通过分享真实世界中的复杂疑难病例，结合前沿文献与多学科专家智慧，锤炼临床思维，共同提升核素治疗的临床实践水平，最终惠及广大患者。
来自天津医科大学肿瘤医院核医学科的董晴医生进行了《碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)靶向治疗病例》分享，会议特别邀请多位甲状腺癌治疗领域知名专家进行精彩点评，围绕RAIR-DTC的靶向治疗策略、不良反应管理及前沿探索方向进行了深入研讨。
天津医科大学肿瘤医院董晴医生分享了两例RAIR-DTC患者的诊疗经过，重点展示了仑伐替尼的疗效与不良反应管理策略。
病例一（BRAF V600E突变患者）：
患者为61岁女性，甲状腺乳头状癌术后伴纵膈及肺转移，经两次碘131治疗（150mCi、200mCi）后TG持续升高、影像学提示进展，确诊为RAIR-DTC。基因检测显示BRAF V600E突变。启动仑伐替尼（16mg，QD）治疗3个月后，肺部结节最大径由1cm缩小至0.6cm，纵膈淋巴结缩小，TG显著下降。治疗期间出现尿常规异常及血小板降低，结合患者既往泌尿系统结石史，将仑伐替尼减量至12mg QD，并建议泌尿外科会诊。
病例二（高碘累积剂量患者）：
患者为57岁女性，甲状腺癌术后伴肺及胸膜转移。经三次碘131治疗（累计600mCi）后，TG下降平缓，肺部病灶摄碘程度降低，评估为RAIR-DTC。启动仑伐替尼（16mg，QD）治疗3个月后肺部结节明显减少，TG持续下降。随后进行第四次碘131治疗，治疗后全身显像未见明显摄取，遂暂停碘治疗，维持仑伐替尼（8mg，QD）单药治疗。期间出现尿微量白蛋白升高（最高700mg），联合肾内科MDT，更换降压药为沙坦类并加用黄葵类药物，仑伐替尼减量至12mg QD后尿蛋白下降。
针对病例汇报中的细节，王任飞教授指出，应在严谨循证的基础上表述学术观点，应基于规范化全面评估指导诊疗决策，主要建议包括：（1）关于RAIR-DTC的界定标准，可参考“放射性碘难治性分化型甲状腺癌诊治管理指南(2024版)“及2025年ATA指南的相关表述，并理解其深层次逻辑。（2）关于RAIR-DTC患者靶向治疗的启动时机及药物选择，应基于肿瘤临床表征、分子特征、患者特征等综合评估后进行决策，平衡控瘤疗效与患者生活质量。（3）进展性RAIR-DTC患者在接受靶向治疗后，应定期进行疗效评价及不良反应的随访，Tg监测敏感且便捷，影像学变化遵循RECIST标准的评价更具通用性，早期代谢疗效评价具有独特优势。不良反应发生后应首先明确与治疗的相关性，并严格执行分级管理。（4）需特别指出的是，针对结构性病灶的复次131I治疗，应基于前次治疗带来明确的血清和/或影像学获益、且病灶仍具备足够的摄碘能力，否则重复治疗的利弊可能失衡。
来自天津医科大学肿瘤医院郑向前教授与山西医科大学第一医院陆克义教授就仑伐替尼的剂量管理、启动时机及不良反应处理进行了深入交流：
1.起始剂量权衡与维持治疗：
郑向前教授指出，虽然临床研究推荐24mg起始，但考虑到中国人群体质及不良反应，对于高龄或基础疾病较多的患者，可考虑从16mg起始以平衡疗效与安全性。对于治疗有效且TG控制良好的患者，可尝试减量至8mg或12mg维持治疗，但需警惕疾病反弹风险。
2. 审慎启动与PET-CT价值：
陆克义教授强调靶向药物启动需严格把控RAIR-DTC 患者“肿瘤相关症状”和“疾病快速进展”的指征，慎重过早用药可能导致后续耐药和严重不良反应时，给临床带来后续治疗上的困惑。同时，建议启动靶向治疗前PET-CT检查对患者靶向治疗的指导价值，特别是FDG高摄取对于RAIR-DTC的界定和疾病预后提供较好的价值，有助于更精准地指导靶向治疗时机和预后疗效。
3. 不良反应分级管理：
陆克义教授建议参考CSCO甲状腺癌专委会编写的《晚期甲状腺癌靶向药物不良反应管理专家共识（2023年版）》对于各种不良反应的管理原则，本次病例出现蛋白尿本来就是仑伐替尼靶向治疗国人常见的不良反应，共识中明确了蛋白尿处理建议：3级及以上应暂停用药并动态抉择继续、减量或终止后续治疗，2级继续用药需动态抉择后续治疗，1级继续用药仅需观察。
天津医科大学肿瘤医院戴东教授分享了团队在碘难治甲状腺癌治疗领域的创新探索：
1.联合治疗模式探索：
针对碘131累积剂量超过600mCi但仍有一定摄碘能力的患者，尝试联合TKI药物（如仑伐替尼）进行1-2次联合治疗，旨在快速缩瘤并控制软组织肿物。对于BRAF突变患者，探索“D+T”方案（达拉非尼+曲美替尼）的应用，并关注其诱导再分化的潜力。
2. 新型核素诊疗一体化：
针对碘131治疗失败且无特定靶点突变的患者，开展FAPI PET-CT指导下的FAPI核素治疗，为末线治疗提供新选择。同时正在进行EGFR和HER3双靶点探针（如Ac-225）的临床实验探索，旨在攻克泛肿瘤及晚期甲状腺癌的治疗难题。
本次分享会通过真实病例复盘、指南规范解读、临床策略思辨及前沿方向探索，为碘难治性甲状腺癌的精准化、个体化治疗提供了宝贵经验与启示。 相信通过各位专家的深入点评与热烈讨论，所有与会者，尤其是青年医生与中青年骨干，都能从中获得深刻的启发。病例是临床实践最好的老师，每一次深入的分享与探讨，都是我们反思临床决策、优化治疗路径、提升诊疗水平的宝贵机会。这正是“治”同道“核”云上病例分享会系列活动的核心宗旨——汇聚专家智慧，分享实践经验，在思考与碰撞中共同推动我国核素治疗事业的规范化、精准化与高质量发展，最终为患者谋取更大的健康福祉。
