为积极贯彻国家战略，持续推动我国核医学诊疗的规范化高质量开展，中华医学会核医学分会治疗学组精心策划，与中国同辐联合推出“治”同道“核”——云上文献分享会系列活动，并于2026年4月15日圆满举行了第二十五期文献分享会，吸引来自全国1067人在线参加。
第十二届中华医学会核医学分会治疗学组秘书长郑薇教授主持了本次文献分享会，中国医学科学院北京协和医院核医学科林岩松教授出任轮值主席，南昌大学一附院核医学科张庆教授、青岛大学附属医院核医学科王叙馥教授、桂林医科大学第一附属医院核医学科付巍教授以点评嘉宾的身份，为会议提供了精准独到的专业指导与点评。上海市第十人民医院核医学科王任飞教授作为特邀嘉宾，针对该文献进行了高屋建瓴的回顾、并与文章作者团队进行深入的探讨和交流。
来自清华大学长庚医院核医学科的孙郁青医师以第一作者身份深入分享并解读了2025年7月发表于European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging杂志（IF：7.6）上的文章《Reflective analysis on the current131I adjuvant therapy indications in intermediate- and high-risk differentiated thyroid cancer》(《对于中高危分化型甲状腺癌患者碘-131辅助治疗适应证的反思》)。针对碘131辅助治疗（RAT）这一影像学上目标不明、获益存在争议的治疗手段，现有指南推荐的中高危适应证人群过于宽泛，给临床实际应用带来难题。因此，中国医学科学院北京协和医院林岩松教授团队、桂林医科大学第一附属医院付巍教授团队、青岛大学附属医院王叙馥教授团队开展了一项三中心回顾性研究，旨在通过三个维度的评估（术后疾病状态、即时治疗目标验证和12个月疗效评估）回顾性验证当前中高危DTC患者RAT适应证的合理性，明确RAT真正获益人群。研究发现，术后疾病状态为疗效满意(ER)或疗效不确切(IDR)者（特别是中危患者）或许经RAT并未取得额外获益；而术后疾病状态为生化疗效不佳(BIR)且合并有较低侵袭性病理特征的患者则更有可能在接受更大剂量RAT（125-150mCi）后，获得12个月的短期获益。该研究提示，这种依据术后复发风险分层制定的治疗决策，核心是基于围手术期临床病理学资料的单时点静态评估，未能充分反映手术等前期治疗措施对患者预后的影响；而兼顾血清学与影像学（结构/功能）的术后疾病状态评估，是碘-131治疗前决策的重要补充，同时凸显了发挥核医学诊疗一体化优势，在 RAT 前后开展规范动态评估、实现精准诊疗的重要性。
孙郁青医师随后结合最新发布的2025 版美国甲状腺学会（ATA）指南，提出了几点思考：首先，2025 版 ATA 指南所倡导的、基于风险/获益评估的碘-131 治疗决策 DATA 框架（Diagnosis-Assessment-Treatment-Assessment），强调治疗前后的实时评估，与本研究倡导的“多维度动态评估”理念高度一致；其次，尽管新指南细化了中危分层（中低危/中高危），给出了更精细化的剂量推荐，但仍缺乏针对亚组获益人群及最佳剂量的循证证据，本研究结果或可为此提供部分循证证据补充。
本研究仍存在一定局限性，如作为回顾性研究，未纳入131I诊断性显像（DxWBS）结果，无法基于该结果在治疗前优化或调整治疗决策；未设置术后 BIR患者未经碘治疗的自然转归对照组等。上述不足有待未来设计更严谨的前瞻性研究进一步验证与完善。
本次“治同道核”系列学术活动轮值主席、同时也是本多中心研究的牵头专家——中国医学科学院北京协和医院林岩松教授，对该研究进行了补充解读与总结。
林岩松教授表示，该研究从立意到成文，历经多轮深度打磨与思路调整，最终锚定临床诊疗核心痛点，针对业内根深蒂固的“中高危人群皆可接受辅助治疗”的固有理念，进行了多维度的回顾性验证与深度反思。
文章内涵丰富，涉及多维度的评价体系，信息量极大。为避免业内对研究产生歧义、断章取义或片面解读，本次专题分享特地邀请了本篇论文的第一作者孙郁青医师进行解读，并邀请核心作者团队（包括桂医一附院付巍教授、青医附院王叙馥教授等），以及在甲状腺癌辅助治疗领域深耕多年的南昌大学一附院张庆教授、上海市第十人民医院王任飞教授，共同完成分享与深度点评，旨在完整还原研究的设计初衷与核心临床价值，纠正行业内此前对相关方向的认知偏差。
来自南昌大学一附院的张庆教授首先肯定了该研究的临床价值，指出该研究虽为回顾性分析，却蕴含着极强的前瞻性思考，其理念与2025版ATA指南重点推崇的DATA（动态、连续、多维度）评估体系高度契合，为国际甲状腺癌诊疗指南的更新，贡献了来自中国专家的高质量循证证据。该研究的核心临床价值，在于直面并挑战了既往指南中“中高危患者一刀切推荐辅助治疗”的固有模式，突破了传统诊疗中“基于手术病理特征的静态抓拍式评估”的局限——无论是传统TNM分期，还是术后静态复发危险度分层，均为单点、静态的判断标准，而该研究构建的“术后疾病状态评估-辅助治疗后即时治疗目标验证-12个月疗效终末评估”全流程动态评估体系，完全贴合临床真实诊疗决策过程。该研究结果提示，应规避过度治疗，明确治疗降级人群：对于术后达到极佳反应（ER）或不确定反应（IDR）的中危患者，无需接受常规辅助治疗，可采用以清甲为核心的剂量降级方案，最大限度避免过度治疗；同时精准分层，锁定高剂量获益人群：术后存在生化不全反应（BIR）、同时伴随特定低侵袭性病理特征（如单灶病灶、治疗后全身碘扫描WBS无异常摄取等）的患者，是高剂量辅助治疗的核心获益人群，真正实现了辅助治疗的个体化精准施策。
张庆教授同时客观指出了该回顾性研究存在的局限性与待进一步探讨的问题，如：
1.关于治疗目标的界定：研究中“RAT仅打击残甲”的人群，可能覆盖了部分甲状腺床有残余微小癌灶的患者，因而对RAT治疗目标的判定存在一定的结果偏倚。临床实践中对此类患者降级治疗仍需审慎；
2.研究人群的外推性受限：研究排除了TgAb阳性的患者，而此类患者在临床中占比不低（多合并桥本甲状腺炎），研究结论在该人群中的适用性有待进一步验证；
3.检测与治疗的异质性问题：不同中心的TgAb检测设备（如罗氏、西门子）参考值标准存在差异，同时各中心辅助碘-131治疗的给药剂量存在差异，可能对研究结果造成一定偏倚；
4.研究本身的设计局限：作为回顾性研究，存在该研究类型固有的选择偏倚，且仅纳入了单次治疗后12个月的短期疗效数据，患者长期预后数据有待进一步补充验证。
作为本研究的核心参与专家之一，青岛大学附属医院王叙馥教授完整拆解了研究的创新设计逻辑，验证了核心数据结论，并分享了基于该研究延伸的后续深度探索成果。
王叙馥教授首先指出，林岩松教授团队从三个维度（术后疾病状态、治疗目标验证、12个月疗效评估）对辅助治疗的适应证进行了回顾性验证，强调了动态评估的重要性。
基于该研究的数据和立意，王教授联合林教授团队，针对临床最关注的术后存在生化可疑疾病的BIR人群开展了后续深度探索，相关成果已于2025年正式发表，进一步完善了甲状腺癌患者的全周期风险分层体系。研究指出，在中位随访时间近37个月的术后BIR队列中，若患者年龄超过55岁、复发危险度分层为高危、刺激性Tg水平＞51.2ng/mL或合并BRAF基因突变时，将很难通过RAT取得良好转归（ER或IDR）。即便是术后12个月随访仍为BIR的患者，若其首次治疗前评估的刺激性Tg水平低于51.2ng/mL，在长期随访中Tg仍会持续下降，也许可转为良好预后状态；而具备上述独立危险因素的患者，是临床中需要首次治疗即加大剂量、术后密切随访的核心重点人群，为临床个体化治疗提供了更精准的循证依据。
作为本三中心研究的核心分中心负责人，桂林医科大学第一附属医院付巍教授结合团队十余年的临床实践与研究参与经历，特别强调，林岩松教授倡导的碘-131治疗前评估的核心理念，是团队多年临床实践中最深刻的准则。而当前基层核医学科普遍存在“重治疗、轻评估”的短板，多维度、全周期的规范评估，往往能直接改变传统经验性的治疗决策，甚至颠覆固有的诊疗逻辑，是实现个体化诊疗、规避过度治疗的核心前提。
其次，长期规范的临床数据积累，是高质量临床科研的核心根基。付巍教授团队自2013年开科以来，便对所有中高危甲状腺癌患者，坚持在每半年的关键节点完成全面规范的复查，持续开展动态随访与定点评估，最终为本次研究贡献了300余例高质量病例数据。这也印证了，唯有长期、规范的临床数据沉淀，才能产出具备行业影响力的高质量研究成果。
同时，细致的临床工作和经验积累可以为科研提供丰富的素材，通过理论的凝聚和实践的升华，推动学科建设、提升学科发展水平，实现临床诊疗与科研创新的双向赋能，这也是本次多中心研究最核心的心得之一。
最后，付巍教授向全国核医学同道发出倡议，呼吁具备病房条件的核医学科室，全面开展中高危甲状腺癌患者的规范动态随访，积累高质量临床资料；同时期待更多中心加入后续的多中心研究中，在甲状腺癌碘-131治疗这一传统领域，持续探索更新颖、更贴合临床实际的诊疗理念，共同推动全国核医学学科的高质量建设与发展。
来自上海市第十人民医院的王任飞教授，首先高度肯定了林岩松教授团队青年医生的学术分享质量，认为其分享展现出的专业度、逻辑严谨度已达到高年资主治医师水平，是青年医生的学习典范。
其次，王任飞教授指出，经过数十年的探索，分化型甲状腺癌的碘-131治疗，已从经验性治疗时代迈入精准诊疗时代。而碘-131是甲状腺癌天然、完美适配的核医学诊疗一体化手段，临床中应充分利用诊断性碘-131全身扫描（DxWBS）校正治疗策略，依托精准诊疗手段尽可能避免经验性治疗的局限。
此外，2025版ATA指南最核心的更新，就是动态、连续、多维度的DATA评估框架的全面落地。2015版ATA指南首次提出动态疗效评估(ER/IDR/BIR/SIR)体系，此前仅适用于碘-131初始治疗结束后的随访评估；而2025版指南明确提出，该动态评估体系可前移至术后阶段，无论患者是否接受碘-131治疗、甚至仅接受甲状腺腺叶切除，均可纳入该评估体系，真正实现了“评估贯穿术后管理全流程”，这与本研究的核心理念完全契合。
同时，王任飞教授高度肯定林岩松教授团队围绕甲状腺癌碘-131治疗的系列研究，认为其逻辑闭环完整、环环相扣：从回答辅助治疗的最佳指征，到明确辅助治疗的核心目标（规避疗效不佳、实现ER/IDR的良好预后），再到分析治疗结局的影响因素、探索剂量学优化，最终始终回归两大核心原则——以动态评估指导临床决策，以核医学诊疗一体化优势赋能精准治疗。
最后，王任飞教授同时围绕该研究的设计，客观指出了研究中待完善的细节：研究中针对“辅助治疗靶向生化病灶”的即时治疗目标验证，设定了两大核心判定标准：一是治疗前刺激性Tg＞10ng/mL，二是治疗后Tg下降幅度≥20%。但靶向生化病灶与治疗是否有效是两个独立概念，即便治疗后Tg未出现显著下降，也只能说明治疗未达到理想效果，不能等同于治疗未靶向生化病灶。因此，Tg下降20%是否应作为判定治疗靶向生化病灶的必备条件，仍值得进一步深入探讨。
天津医科大学总医院郑薇教授进行了总结发言：本次研究精准聚焦中高危分化型甲状腺癌患者，尤其是中危这一临床争议核心人群接受碘-131辅助治疗的获益问题，这项多中心研究成果，为全国临床一线诊疗工作提供了极具价值的指导。然而研究本身存在一定局限性，如缺乏长期随访数据，未设置BIR人群的空白对照研究等。此外，甲状腺癌辅助治疗的研究与探索，从来都不是“为了1%的复发风险去治疗99%的患者”，也不是“因为1%的低概率事件放弃规范治疗、牺牲患者疾病安全”。临床诊疗的终极目标，是借助不断发展的科学技术，精准筛选出那1%能从治疗中真正获益的患者，让其通过规范治疗降低复发、转移风险；同时让99%无需治疗的患者，避免过度治疗带来的潜在伤害。这也是本次会议全体专家达成的核心共识，更是甲状腺癌精准诊疗的发展方向。
相信通过本次文献分享，青年医师和中青年专家均会对本期的主题进行更加深入的思考。在临床中不断总结治疗经验，学习先进理论知识，为患者谋求更多的治疗福利。每次分享都是一个深入学习、思考的过程，这也是“治”同道“核”云上分享最主要的目的。中华医学会核医学分会治疗学组全体专家盛情邀请各位核医学同道积极参与每期直播活动，并就您的观点和疑惑留言，并欢迎各位同道收看直播回放。
