为积极贯彻国家战略，持续推动我国核医学诊疗的规范化与高质量发展，中华医学会核医学分会治疗学组精心策划、与中国同辐联合推出的“治同道核”云上文献分享会系列活动于2026年2月4日圆满举行了第二十四期文献分享会，吸引来自全国逾956名同仁观看。
本期分享会由第十二届中华医学会核医学分会治疗学组秘书长郑薇教授主持，河北医科大学第三医院解朋教授担任轮值主席，四川大学华西医院黄蕤教授、北京大学第一医院康磊教授、同济大学附属第十人民医院马超教授、北京协和医院林岩松教授受邀分别担任点评嘉宾，带来了专业深刻的指导与点评。与会专家们踊跃分享自身丰富的临床实践经验，围绕诊疗决策中的核心关键问题展开深度研讨与智慧碰撞，交流热烈充分，凝聚了诸多共识。
来自河北医科大学第三医院核医学科的杨兰医生以《分化型甲状腺癌中，甲状腺激素停药法对转移灶的¹³¹I 吸收剂量高于重组人TSH 法：一项大样本¹²⁴I PET/CT 剂量学队列研究的证据》为题进行文献分享，深入解读了2025年9月发表在《Journal of Nuclear Medicine》杂志（Q1 分区，IF：9.1）上的同名文章。放射性碘治疗（RAIT）是分化型甲状腺癌（DTC）的关键治疗手段，其疗效高度依赖病灶对¹³¹I的吸收剂量，而促甲状腺激素（TSH）升高是提升摄碘效率的核心前提。目前临床常用甲状腺激素停药法（THW）和重组人促甲状腺激素（rhTSH）刺激法，但两者在高危/转移性DTC人群中的剂量学效果缺乏大样本精准数据支持，rhTSH虽能避免甲减症状，却存在转移灶摄碘效率不足的争议，这一临床困惑成为研究核心痛点。该研究为回顾性单中心队列研究，纳入2009年1月至 2023年10月367例全甲状腺切除术后DTC患者，分析453个剂量学周期和949个病灶，采用¹²⁴I PET/CT结合改良两点法精准计算病灶吸收剂量（LDpA）。结果显示，尽管rhTSH组的TSH及甲状腺球蛋白水平显著高于THW组（P<0.001），但THW方案对颈部淋巴结转移灶和远处转移灶的LDpA显著更高（远处转移灶中位LDpA：11.0vs5.1），两种方案对甲状腺残余灶的吸收剂量无显著差异。研究结论打破“TSH越高，摄碘效果越好”的传统误区，提出高危/转移性DTC患者优先采用THW方案以最大化疗效，而甲状腺残余灶消融、老年或合并基础疾病患者可选rhTSH以提升生活质量。杨兰医生同时提到该研究的局限性，包括回顾性设计可能引入偏倚、未评估临床结局等，需后续前瞻性研究进一步验证。
汇报结束后，本次“治” 同道 “核” 云上分享会的轮值主席、河北医科大学第三医院解朋教授充分肯定了杨兰医生对这篇文章的精准解读与全面梳理，指出该文献为TSH刺激方案选择提供了关键证据，明确THW在转移灶治疗中的剂量优势，为高转移风险患者方案优化提供重要参考，而两种方案对残余灶效果一致的结论，也为临床个体化决策提供了科学依据，对临床工作具有重要指导价值。
来自四川大学华西医院核医学科的黄蕤教授结合临床实践与指南更新，肯定了该研究的核心价值。她指出，研究直击rhTSH在转移性DTC清灶治疗中是否常规推荐的临床争议，2025版ATA指南未对此给出明确循证推荐，而该研究通过丰富的数据的分层分析，为争议提供了量化支撑。黄蕤教授提出，rhTSH吸收剂量较低可能与两点因素相关：一是rhTSH为瞬间升高TSH，持久性不足，而THW能提供持续刺激；二是使用rhTSH时未停优甲乐，其含碘成分可能影响病灶摄碘，这一点在研究中未提及但值得关注。同时她也提到，研究作为回顾性设计存在一定偏倚，后续需开展更严谨的随机对照研究，或聚焦摄取能力明确的转移灶人群进一步验证，且碘吸收剂量与临床疗效的关联仍需更多数据支撑。
来自北京大学第一医院核医学科康磊教授对文献选题给予高度评价，认为其契合国内重组TSH上市的临床背景，实践意义突出。他认可研究提出的分层选择策略，即低危患者残余甲状腺消融可用rhTSH，高危转移患者优先THW。同时他创新提出联合方案构想：对于无法耐受完全停药的患者，可尝试停优甲乐2~3周后注射rhTSH，探索“半饥饿+外源性刺激”的更佳效果。康磊教授还提到，不同碘核素的摄取差异、临床疗效与剂量学数据的关联等问题，需后续积累更多实际病例数据，同时可将研究结论转化为患者科普内容，帮助患者理解方案选择逻辑。
来自同济大学附属第十人民医院核医学科特邀嘉宾马超教授表示，该研究是国际上首篇大样本聚焦转移灶的相关剂量学研究，结论在意料之中。她从机制层面分析，转移灶TSH受体结构和功能可能不完整，对rhTSH短期刺激的响应可能弱于THW后TSH的持续刺激；虽然rhTSH半衰期较内源性TSH长，但是峰值下降快，以上可能是导致摄碘低于THW方法的原因之一。马超教授分享了临床常用的折中方案：对碘-131治疗DTC转移灶，即清灶治疗，建议THW方法，如果需要使用rhTSH，可以考虑停优甲乐1周后再注射rhTSH，以减少左旋甲状腺激素对摄碘的影响，同时避免长期停药的不良反应。她高度赞同康磊教授的联合方案探索思路，认为这是解决临床工作的一个有效方向。
来自北京协和医院的林岩松教授在点评中强调，研究回归了“诊疗一体化” 的核心精髓，提示临床筛选RAIT获益患者时，不能仅依赖风险分层，更要关注高危人群中病灶的摄碘能力。她指出，中国核医学专家应保持清醒认知，避免盲目遵循风险分层论，而应聚焦 “哪些患者能真正获益” 的核心问题。林岩松教授对康磊教授提出的联合方案表示认可，认为这与临床实际操作高度契合，倡议全国核医学专家联合开展多中心研究，将常规临床做法转化为循证证据，推动甲状腺癌核素治疗向更精细化方向发展。
天津医科大学总医院核医学科郑薇教授进行了总结性发言，指出该文献紧扣临床日常工作，核心争议聚焦于“追求TSH达标”与“追求实际疗效”的平衡。她提到，rhTSH在国内应用时间尚短，其长期疗效仍需持续观察，虽然它能快速升高TSH并缩短患者住院时间，但短期刺激效应可能降低碘治疗效果。郑薇教授认同各位专家提出的研究方向，同时指出自身对照研究在临床实施中存在难度，建议通过多中心协作、优化研究设计等方式获取更高质量数据。她希望在学会与专家引领下，进一步探索方案个体化选择的精准标准，造福更多甲状腺癌患者。
相信通过本次深度分享与研讨，青年医师与中青年专家对分化型甲状腺癌TSH 刺激方案的个体化选择，必将形成更系统、深刻的认知。期待各位同道将所学所思转化为临床实践，在诊疗中持续沉淀经验、迭代理论认知，以更精准的决策为患者筑牢健康防线。每一次学术碰撞都是思想的进阶与能力的提升，这正是“治”同道“核”云上分享会的核心初心。中华医学会核医学分会治疗学组全体专家热忱邀请全国核医学同仁积极参与后续每一期直播活动，踊跃留言分享观点、交流困惑，也欢迎大家回看直播回放，共同在学术探索的道路上携手前行、共促发展。
