为积极贯彻国家战略，持续推动我国核医学诊疗的规范化高质量开展，中华医学会核医学分会委员会治疗学组精心策划，与中国同辐联合推出“治”同道“核”—云上核素治疗病例分享会系列活动，并于2025年4月2日圆满举行了第十四期文献分享会，吸引来自全国1249人在线参加。

本期分享会由第十二届中华医学会核医学分会治疗学组秘书长郑薇教授主持、浙江省人民医院武晓泓教授作为轮值主席。多位核医学知名专家进行了精彩的指导与点评，与会者积极交流互动，就相关诊疗话题进行了深入探讨，旨在推动核素治疗领域的规范化、优质化、同质化发展。

来自浙江省人民医院核医学科马平川医师以《甲状腺学和肾脏病学文献综述和临床医生的观点》为题进行了文献分享，深入解读了2024年11月发表在Journal of Clinical & Translational Endocrinology杂志((IF=4.2)上的文章《Cross-section of thyroidology and nephrology: Literature review and key points for clinicians》。这是一篇有关甲状腺和肾脏病之间关系的系统性综述，它主要从甲状腺激素的生成、调控及碘排泄的预期变化、甲亢和甲减对肾衰竭预后的影响、甲状腺癌放射性碘131治疗的剂量、时间安排及疗效三个方面进行解读，汇报过程中穿插了核医学顶刊《临床核医学》的一篇经典病例报告，虽然文献年代较为久远，但对当今肾衰合并甲状腺癌病人碘131治疗有一定的借鉴作用。

随后，马平川医师分享了本科室一例透析病人碘131治疗的案例，这位病人是慢性肾功能不全（CKD5期），行每周3次的透析治疗。在解决了适合该患者碘131治疗的剂量是多少以及肾功能重度不全病人行碘131治疗前后的注意事项和关键问题之后，给予患者100mCi的碘131进行治疗。马医师围绕肾功能不全背景，介绍了甲状腺激素合成、分泌及代谢变化，分析了肾病综合征、透析、移植患者中甲状腺疾病特点，聚焦甲癌患者透析背景下碘131治疗这一挑战。分享过程中，马医师列举90年代案例及本科室病例，总结了治疗的关键节点。

程爱萍教授首先对浙江省人民医院内分泌科武晓弘主任为核医学创造此次线下交流机会表达感谢。在得知参与人员包含省内德高望重的李林法教授，以及林岩松教授带领的团队后，程爱萍教授认为能在这样高水平团队中学习极为难得，便迅速应允参与。程爱萍教授科室的马平川医师是优秀的青年骨干，在碘131治疗甲亢、甲癌工作中积极作为，且主动承担报告书写与出具工作。程爱萍教授认真聆听了马平川医师的汇报后，对其表现予以高度认可。鉴于同处一个科室，程爱萍教授决定不再赘述，将发言机会让予李林法教授进行指导 。

李林法教授认为马平川作为年轻医生，在文献阅读方面表现出色。针对甲亢合并肾衰、甲癌合并肾衰这两类病症，李林法教授指出临床处置需区别对待，把握轻重缓急。甲亢合并肾衰时，应优先控制甲亢。甲癌合并肾衰，若肾衰严重，需先控制基础疾病再行甲癌治疗。此外，在碘131治疗时，要做好治疗前评估，综合多学科会诊结果，根据肾衰对药物代谢的影响调整治疗剂量。治疗中做好监测，把控水化节奏；治疗后做好护理与随访。同时，重视患者教育，平衡治疗质量与安全性。李林法教授强调，此类重症患者的治疗，务必注重多学科协作 。

陈立波院长发言者认为李林发教授发言十分出色，随后分享了自身的见解。对于甲亢，85%以上由Graves病引起，这类患者碘摄碘强烈，剂量设定与肾功能正常者相同；约15%非Graves病导致的甲亢，碘摄取能力低，药物代谢有差异，治疗会优先选择其他方案。针对甲状腺癌，陈立波院长认同马平川医师提出的两个优化理念，并强调治疗正当化，低危术后患者若生存获益不明显，可不予治疗，高风险转移病灶患者治疗时，需规划好与透析的时间安排，治疗后加强排泄分析。此外，大剂量碘治疗甲状腺癌时，要考量对各脏器的损害，依据实际调整剂量，采用便携式设备并做好防护，减少工作人员不必要的辐射暴露 。

武晓泓教授对马平川医师分享文献综述、国外病例报道及自身诊疗经验予以回顾。他同时指出，马医师分享的病例信息有待完善，需补充淋巴结转移、侵袭性等情况，以更好选择碘131治疗适应症，权衡治疗利弊。此外，病例治疗后短期观察未见明显疗效降低，术后疗效评估有待后续随访数据支撑 。

关海霞教授首先纠正马医生关于术后甲减分类的概念，指出手术或碘131治疗导致的甲减属原发性甲减。随后，围绕甲状腺功能与肾功能的关系及肾功能不全患者甲状腺癌碘131治疗选择展开讨论。在甲状腺功能与肾功能关系方面，关海霞教授分享多项国内外研究成果，因研究方法和对象差异，结果存在不一致。孟德尔随机化研究表明，甲状腺功能减退可导致肾功能下降，但未发现甲亢会增高肾功能损害风险。对于透析患者，甲状腺功能减退与生活质量下降相关，而在未透析的三期患者中，甲状腺功能过高或过低均与死亡风险升高有关，亚临床甲减且TSH大于10时，替代治疗可能对肾功能有益。针对肾功能不全患者的甲状腺癌治疗，肾移植患者因使用免疫抑制剂，甲状腺癌病情往往较重；晚期肾功能减退患者甲状腺癌侵袭性更高。关海霞教授对病例中患者是否进行碘131治疗持中立态度，建议先监测球蛋白，采用TSH抑制治疗，将TSH维持在正常低限，避免对肾功能造成影响 。

点评环节结束后，天津医科大学总医院核医学科副主任郑薇教授进行了总结性发言，她表示，通过今日文献分享及专家嘉宾点评收获颇丰，同时反思了此前接诊类似患者时在病人筛选、碘治疗剂量给予方面是否恰当。认同专家观点，即透析患者是否需碘治疗与病理分期、整体状态、透析频率相关，且离不开多科室协同。尤其对于透析室工作人员，在患者服碘后的临近透析操作中，因非核医学专业人员，对辐射防护不熟悉，需在协助下穿铅衣操作，面临较大挑战。强调各学科密切配合、取得患者理解及科室间有效衔接十分重要。

相信通过本次文献分享，青年医生与中青年专家均会对本期文献的主题进行更加深入的思考。在临床中，不断反思实践，总结治疗经验，为患者谋福利。每次分享都是一个深入学习、思考的过程，这正是“治”同道“核”云上分享最主要的目的。中华医学会核医学分会治疗学组全体专家盛情邀请各位核医学同道积极参与每期直播活动并就您的观点和疑惑留言，并欢迎各位同道收看直播回放。