为积极响应国家战略，持续推动我国核医学诊疗的规范化、高质量发展，由中华医学会核医学分会治疗学组与中国同辐携手打造的“治”同道“核”云上核素治疗病例分享会第十期于2025年12月17日晚在线上成功举办，吸引来自全国964人在线参加。

本期分享会由上海市第十人民医院王任飞教授主持。王教授在开场致辞中再次阐述了“治”同道“核”系列活动的核心主旨：通过分享真实世界中的复杂疑难病例，结合前沿文献与多学科专家智慧，锤炼临床思维，共同提升核素治疗的临床实践水平，最终惠及广大患者。

来自右江民族医学院附属医院核医学科黄小俸医师分享了一例发生在儿童的甲状腺乳头状癌病例，该汇报深度研讨一名4岁确诊为甲状腺癌、现10岁患儿的后续治疗方案。患儿4岁时确诊甲状腺癌，截至10岁已接受4次手术治疗及4次碘131治疗、目前临床分期为T4bN1bM1 Ⅱ期高危。2025年7月门诊复查显示，生化指标中甲状腺球蛋白（TG）高达178ng/mL，促甲状腺激素（TSH）47.7ng/mL，超声提示存在部分结构异常淋巴结，此前影像学检查发现肺部存在数个毫米级结节。

本次会议核心拟解决两大疑问：

1、肺结节诊断与转归判定；2、下一步整体诊疗策略。

右江民族医学院附属医院郑红宾医师补充提出患儿当前面临三大决策困境：是否需行基因测序、是否有必要实施第五次手术、是否应继续第五次碘-131给药治疗。因经济压力，上述方案均未落地，患儿病情处于持续待干预状态。王任飞教授建议，讨论重点可聚焦于术后综合诊治管理，如碘-131治疗前评估与决策等，暂不评价既往手术规范性及合理性。

本期点评专家来自天津医科大学总医院谭建教授通过复盘患儿6年治疗历程，指出两大核心问题：其一，治疗有效性已得到验证，但延续性不足。患儿初次放射碘-131治疗后，TG从300多ng/mL显著下降，证明治疗方案有效，但后续未及时跟进规范治疗，导致病情延误；其二，TSH抑制治疗严重不规范，全程TSH水平波动极大，未能达到有效抑制肿瘤进展目标。从影像学表现来看，患儿服碘-131后颈部淋巴结在碘-131全身显像中存在摄取，PET/CT提示部分淋巴结有明显摄取，而肺部结节因体积较小，碘-131显像未见明显摄取，不排除因病灶大小、仪器精度及患儿年龄因素导致摄取信号被忽略。谭建教授从治疗规范性与有效性验证角度提出考量：若经系统评估后明确存在治疗指征，可按规范推进碘-131治疗，治疗间隔可参考半年一次的频率，单次剂量可结合患儿情况考虑50mci或55mci，后续需根据治疗后TSH水平下降情况及TG动态变化灵活调整。谭教授提出，肺部结节碘显像未显示明显摄取，不能直接排除碘-131治疗的潜在价值，需兼顾病灶体积小、儿童生理特点等可能影响显像结果的因素，建议通过阶段性评估验证疗效。关于靶向治疗，谭建教授指出，现有三大类甲状腺癌靶向药物缺乏儿童应用的安全性与有效性证据，且从伦理角度考量，不建议对儿童患者使用未获批的靶向治疗方案。针对肺部结节诊疗需兼顾全面性与谨慎性：肺部结节碘-131显像未摄取不能直接等同于碘-131治疗无效，需考虑病灶体积小、摄碘-131能力弱等因素，若经评估认为获益可能性较高，可在规范TSH抑制治疗基础上，进一步验证碘-131治疗效果；若治疗后TG无变化，则维持抑制治疗与定期监测即可。

点评专家来自北京协和医院林岩松教授补充强调，儿童青少年甲状腺癌具有“易复发、易转移，但死亡风险低”特殊特征，应谨慎权衡每一次治疗风险与获益，同时TSH抑制作为基础治疗规范性尤为关键。但该患儿多次随访中TSH始终未达标，成为制约病情尤其是生化疗效波动的“关键短板”-2020年12月曾实现TSH有效抑制，当时Tg仅为10ng/mL，病情处于稳定状态，但后续因TSH抑制治疗不利及反复碘-131治疗过程的停药等中断导致生化指标反弹，充分说明TSH抑制治疗的意义。同时，林教授对多次碘-131治疗的必要性提出质疑：患儿第二次碘-131治疗后未发现明确可疑病灶摄碘，以及Tg下降及病灶缩小，提示再次碘-131治疗获益有限，后续治疗前未充分评估疗效预期，反复治疗不仅增加辐射暴露风险，也未能实现病情有效改善。因此，强调对每一次治疗疗效评估的重要性，应从血清学Tg/TgAb的下降及影像学如肺部病灶的缩小两方面考量，如没有明确获益，针对这类患儿应慎重考虑再次碘-131治疗的必要性。最后，林教授从避免过度治疗、保障患儿安全角度也指出，基于患儿肺部可疑病灶长期稳定，多次碘-131治疗获益有限，当前阶段建议以规范抑制治疗下主动监测随诊为主，不建议再次碘-131治疗、靶向治疗及化疗，同时加强患儿及家长TSH抑制治疗重要性告知及依从性管理。针对局部可疑复发病灶建议MDT会诊，听取外科等专科针对局部治疗的意见。判断肺结节的临床意义需关注三大维度：结节大小变化（需追溯首次发现时间及动态增长情况）、代谢活性（PET提示低糖代谢，预示进展缓慢）、与治疗的相关性（TSH规范抑制后若结节无增长，说明病情可控）。当前无需急于采取针对性治疗，核心策略是“规范抑制+主动监测”：通过严格执行TSH抑制治疗，定期复查影像学检查，观察结节大小与形态变化。若TSH抑制治疗下长期稳定，无需特殊干预；若出现进展，MDT会诊，在充分论证利弊后决策后续治疗方案。

王任飞教授补充疗效评估的关键细节：应从生化疗效及影像学疗效两个维度进行碘-131治疗后评价。生化疗效主要是监测Tg/TgAb变化，多在TSH抑制治达标情况下进行动态比较，且检测试剂盒保持前后一致才具有可比性。对于目前超声所示颈部异常结构淋巴结，如为末次碘-131治疗后5个月新发、或者既往已存在但近期进展，结合碘-131显像阴性而18F-FDG PET部分阳性特征，则高度预示继续碘-131治疗获益极其有限。

关于肺部结节性质与转归，与会专家形成统一判断：结合患儿病史与影像学表现，肺部数毫米级结节高度可疑为甲状腺癌转移病灶，但目前进展风险较低。

相信通过各位专家的深入点评与热烈讨论，所有与会者，尤其是青年医生与中青年骨干，都能从中获得深刻的启发。病例是临床实践最好的老师，每一次深入的分享与探讨，都是我们反思临床决策、优化治疗路径、提升诊疗水平的宝贵机会。这正是“治”同道“核”云上病例分享会系列活动的核心宗旨——汇聚专家智慧，分享实践经验，在思考与碰撞中共同推动我国核素治疗事业的规范化、精准化与高质量发展，最终为患者谋取更大的健康福祉。