新年伊始，万象更新。为积极贯彻国家战略，持续推动我国核医学诊疗的规范化高质量开展，中华医学会核医学分会委员会治疗学组精心策划，与中国同辐联合推出“治”同道“核”—云上核素治疗分享会系列活动，并于2025年1月8日圆满举行了第十二期文献分享会，吸引来自全国1550人在线参加。
本期分享会由第十二届中华医学会核医学分会治疗学组秘书长郑薇教授主持、山西医科大学第一医院陆克义教授作为轮值主席。多位核医学知名专家进行了精彩的指导与点拨，与会者积极交流互动，就相关诊疗话题进行了深入探讨，旨在推动核素治疗领域的规范化、优质化、同质化发展。
来自山西医科大学第一医院核医学科的李慧玲医师以《重组人促甲状腺激素与甲状腺激素撤退对131I治疗中高危甲状腺癌的效果比较》为题进行了文献分享，深入解读了2024年3月发表在Clinical Nuclear Medicine杂志(IF=9.6)上的文章《Comparison of Recombinant Human Thyroid-Stimulating Hormone and Thyroid Hormone Withdrawal for 131I Therapy in Patients With Intermediate- to High-Risk Thyroid Cancer》。这是一项针对中高危DTC患者的系统评价和荟萃分析，旨在评价重组人促甲状腺激素（rhTSH）用于放射性碘（RAI）治疗中高危DTC患者的疗效和优势。首先，李慧玲医生介绍了rhTSH作为碘疗前准备的安全有效性，并结合多部DTC权威指南及专家共识介绍了rhTSH在无远处转移DTC患者中的应用情况。随后，探讨了rhTSH和甲状腺激素撤退在中高危（含远处转移）DTC患者碘疗的预后，其中患者清甲治疗成功率方面rhTSH组明显高于停药组，患者疾病控制率方面两组间无显著差异，同时文中也提示rhTSH是DTC患者131I清灶治疗前准备的新选择。最后，总结了本研究纳入患者数据来源、评价标准不完全一致等局限性，并从安全性和不良反应方面对比了两种碘疗前准备方式。
本次“治”同道“核”云上分享会的轮值主席、山西医科大学第一医院核医学科陆克义教授首选肯定了李慧玲医生对这篇文章的很好诠释，认可rhTSH在清甲治疗方面很好的应用价值，以及目前针对新上市的国产rhTSH新药在131I清灶治疗前准备上的困惑。通过这篇文章的解读和各国指南相对推荐，陆教授认为至少临床实际工作中医师和患者对于131I清灶治疗的选择rhTSH上提供了一定的支撑价值。关于rhTSH不良反应与患者生存质量方面，结合山西医科大学第一医院参与本款新药的临床试验和自己团队在rhTSH的不良反应及碘疗辐射方面做的一点工作，可以发现患者在不影响清甲治疗的同时，获得了更低的辐射影响和更好的生活质量。
上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科张一帆教授对此文献给予了高度评价，李慧玲医生的汇报简洁清楚，收获很大。张教授指出rhTSH临床应用越来越多，但在中高危DTC及转移性病灶的使用上存在争议。有些患者和医生对停药持谨慎态度，担心病灶发展和甲减带来的不适，这需要更多文献来指导临床决策。指南中建议对于某些转移性病灶可以选择性使用rhTSH，但需要与病人沟通协商。同时，他指出了该临床研究存在的不足，如缺乏随机对照实验和长期随访结果，以及研究文献选择的不均质性等。最后，张教授关于注射rhTSH后相比停药后刺激性Tg升高水平提出了疑问，希望获取更多相关临床经验和体会。
南京医科大学第一附属医院核医学科和甲状腺中心柳卫教授指出rhTSH在低危DTC患者清甲治疗有RCT研究支持，但在中高危转移的病人中缺乏有力证据。本篇荟萃分析综合了更多数据带给的临床意义重大。rhTSH的安全性和有效性有很多证据支持，其安全性主要体现在自身安全、避免甲减以及降低非靶器官辐射三个方面；有效性方面，目前数据表明rhTSH非劣效于甲状腺激素撤退。低危清甲治疗中应用rhTSH证据确凿，但随着甲状腺癌临床模式的改变，低危DTC患者的预防性清甲治疗是否提供额外临床获益值得思考。对于中危DTC患者，需要进一步分层和明确判断标准来更好地进行分析和比较。关于rhTSH用于远处转移灶的治疗，柳教授指出本篇Meta分析得出的远处转移灶治疗非劣效结果能否外推到国内临床工作需谨慎考虑。在某些特殊场景下使用rhTSH没问题，但进一步扩大使用需权衡利弊。另外，柳教授对rhTSH的安全性和有效性表示肯定，并赞同其对非转移灶或非病灶的保护，对肾脏等代谢器官有更多益处。
天津医科大学总医院谭建教授作为本期文献主题的特邀嘉宾进行了总结。谭教授强调清灶治疗中使用rhTSH属于超适应症应用，需要伦理委员会批准。他认为文章选题好，希望能抛砖引玉，未来有更多厂家或学会组织多中心做更多清灶方面的研究工作。
点评环节结束后，天津医科大学总医院核医学科郑薇教授进行了总结性发言。rhTSH在国外使用时间长，但对国内临床工作者仍新鲜。临床应用过程中可能遇到新问题或新思考。需要考虑如何在给患者带来获益的同时保护临床医生的安全，在不损害从业人员个人利益的情况下达到预期疗效。希望未来有更多机会讨论有争议的话题，让大家各抒己见，分享困惑并提出新的思考。
相信通过本次文献分享，青年医生与中青年专家均会对本期文献的主题进行更加深入的思考。在临床中，不断反思实践，总结治疗经验，为患者谋福利。每次分享都是一个深入学习、思考的过程，这正是“治”同道“核”云上分享最主要的目的。中华医学会核医学分会治疗学组全体专家盛情邀请各位核医学同道积极参与每期直播活动并就您的观点和疑惑留言，并欢迎各位同道收看直播回放。
