使用重组人促甲状腺素（rhTSH）已成为欧洲甲状腺协会（ETA）推荐的碘治疗前准备的首选方案。然而，很多分化型甲状腺癌（DTC）患者在治疗前仍有诸多疑虑，我们针对患者特别关注的问题逐个给予解答，以消除患者疑虑。 具体如下：
问题1. rhTSH应用于131I治疗DTC成熟吗？是否想让我做小白鼠？
回复：rhTSH早在1998年即获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，已应用于临床超过25年，现已在全球60多个国家获批用于临床，并已成为ETA推荐的131I治疗前准备的首选方案。首个国产rhTSH--智舒嘉已完成Ⅲ期临床试验，并于2024年4月正式获批上市。
问题2. 与停服甲状腺素相比，使用rhTSH作为首次131I治疗DTC前的准备方案会影响疗效吗？
回复：临床研究显示，使用rhTSH后进行131I清甲治疗的疗效与停服甲状腺素相当，不会降低DTC患者疗效。
问题3. 使用rhTSH作为首次131I治疗DTC前的准备方案主要有什么优势？
回复：治疗更便捷，显著缩短碘治疗准备的等待时间；治疗更舒适，不会引起甲状腺功能减退的不适症状而影响生活和工作；治疗期间副反应发生率更低，如停服甲状腺素可出现恶心、疲乏、乏力、关节痛、便秘、注意障碍等副反应。而使用rhTSH仅少数患者出现一过性恶心症状，几乎没有其它副反应。
问题4.与停服甲状腺素相比，使用rhTSH是否不利于疾病控制?
回复：使用rhTSH仅需48h即可提升体内TSH水平>30mU/L，显著缩短131I治疗准备的时间；因无需停服甲状腺素，不增加肿瘤增殖风险，并在一定程度上降低肿瘤复发和转移的风险。
问题5. 与停服甲状腺素相比，使用rhTSH会增加131I治疗的DTC患者正常组织的辐射剂量吗?
回复：临床研究显示，131I治疗48h后，使用rhTSH的患者体内辐射剂量更低，因此，使用rhTSH可能给患者带来减少正常组织辐射剂量的获益。
问题6. rhTSH特别适合哪些人使用？
回复：131I治疗前使用rhTSH，可避免出现甲减及其导致的一系列症状，如畏寒怕冷、体重增加、便秘、月经不调；所有DTC患者均适合使用rhTSH，但特别适用于以下人群：
（1）对体重控制要求较高的DTC患者。如年轻女性，合并高脂血症，糖尿病，超重、肥胖症等患者，可避免停服甲状腺素期间体重增加。
（2）对甲减症状不耐受DTC患者，尤其是从事创造性脑力劳动或需高度集中注意力的患者。可避免因精神不振等甲减症状影响工作。
（3）垂体疾病TSH无法升高的DTC患者。部分患者停用甲状腺素以后TSH无法达标,无法使病灶高表达钠碘共转运子，导致疗效不佳，使用rhTSH可避免这类情况。
（4）因病情特殊或日程安排冲突而急需131I治疗的DTC患者。使用rhTSH后48h即可治疗。
参考文献：
[1]Pacini F, Fuhrer D, Elisei R, et al. 2022 ETA Consensus Statement: What are the indications for post-surgical radioiodine therapy in differentiated thyroid cancer? Eur Thyroid J. 2022;11(1):e210046.
[2]Taïeb D, Sebag F, Cherenko M, et al. Quality of life changes and clinical outcomes in thyroid cancer patients undergoing radioiodine remnant ablation (RRA) with recombinant human TSH (rhTSH): a randomized controlled study. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;71(1):115-23.
[3] Elisei R, Schlumberger M, Driedger A, et al. Follow-up of low-risk differentiated thyroid cancer patients who underwent radioiodine ablation of postsurgical thyroid remnants after either recombinant human thyrotropin or thyroid hormone withdrawal. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(11):4171-9.
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中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院 核医学科
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