“利刃出鞘”——18F-奥曲肽
（生长抑素受体）PET/CT显像精
确诊断、分期神经内分泌肿瘤
病例一
现病史：患者女性，50岁，于7年前发现甲状腺结节，不伴有心悸、气@短，不伴多食、易怒，无声音嘶哑，无饮水呛咳，未采取治疗。1个半月前因血糖偏高就诊于当地医院检查后提示甲状腺结节且伴颈部淋巴结肿大，现为求明确诊治入我院。
肿瘤标志物：
降钙素：＞2000.00 pg/ml（＜6）
CEA：63.8 ng/ml（＜5）。
颈部彩超：
甲状腺左叶可见多个囊实混合回声及实性低回声，较大的约1.44×1.04cm，纵横比＜1，边缘光滑，无局灶强回声。甲状腺峡部前方可见一椭圆形淋巴结，大小约0.47×0.23cm，结构清晰。
18F-奥曲肽PET/CT显像：
甲状腺左叶中上部结节影，伴放射性浓聚，最大SUV值为5.06（红箭头）；颈部、胸廓入口水平气管左旁及纵隔内气管右旁淋巴结影，伴放射性浓聚，放射性摄取较高者最大SUV值为5.73（蓝箭头）。
术后病理：
（A）：左叶甲状腺肿瘤大体标本；
（B）：左叶甲状腺髓样癌；
（C）：中央组、纵隔淋巴结大体标本；
（D）：中央组、纵隔淋巴结淋巴结转移性甲状腺髓样癌。病例二
现病史：患者女性，44岁，于1年前无明显诱因发现血压升高，口服降压药未见明显下降，遂就诊于当地医院，诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。遂行“左肾、左肾上腺切除术”。1个月前复查腹部增强CT示：左侧肾周间隙，胃大弯旁、肝脏被膜下、腹膜后、盆腔多发占位，现为求进一步诊治前来我院。
肿瘤标志物：
NSE：33.29 ng/ml（0.05-15.2）
CEA：1.3 ng/ml（＜5）。
18F-奥曲肽PET/CT显像：
左侧肾上腺区见放射性分布增高的团块影（红箭头），最大SUV值为20.32，大小约为44.3×41.8mm；肝、脾被膜、腹盆腔肠系膜、大网膜、腹膜见多发放射性分布增高的结节状、团块状软组织密度影（蓝箭头），放射性分布较高者最大SUV值为32.97。
术后病理：
（A）：腹膜肿物穿刺大体标本；
（B）：穿刺组织符合嗜铬细胞瘤。讨论
神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）泛指起源于神经内分泌细胞或肽能神经元的一类肿瘤，占所有恶性肿瘤的1-2%。不同部位NEN发病率各不相同，其中消化系统（包括胃、肠和胰腺）是最常见的发病部位，其次是支气管-肺系统及皮肤、肾上腺、甲状腺等。主要肿瘤包括胰腺NEN、胃肠道NEN、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤以及各部位的类癌等。由于NEN发病部位的不固定以及病灶体积通常较小，传统的影像学手段如CT、MRI、超声等对NEN的诊断能力有限且无法显示其特有的内分泌特征。18F-FDG PET显像虽广泛应用于恶性肿瘤的临床诊断中，但作为一种非特异性显像剂，其对于分化较好的NEN病灶的检测具有一定局限性。
生长抑素受体（somatostatinreceptor，SSTR）是一种细胞膜上的糖蛋白，高表达于NEN细胞表面。研究显示，生长抑素类似物（如多肽）与SSTR具有高亲和力，基于这一原理，应用不同种类放射性核素标记生长抑素类似物，通过SPECT和PET获取受体的代谢改变信息，进而实现靶向显像或治疗的目的。目前，SSTR PET作为NEN的特异性显像，已成为临床诊断的金标准，被纳入国内外的临床诊疗指南中。
近年来，随着18F标记的多肽PET显像技术的日趋成熟，其对NEN的诊断效能已远远高于传统显像方法。同时，与传统的68GA相比，18F标记的多肽显像剂半衰期更长，空间分辨率更高，辐射剂量更低，经济花费更少。
18F-奥曲肽PET/CT显像的应用，在NEN的病灶筛查、分级分期、治疗选择、疗效监测及预后判断等中均显示出良好的诊断价值，充分弥补了常规影像学检查的不足及病理活检的局限性。核医学科PET分子影像中心
吉林大学中日联谊医院PET分子影像中心是吉林省唯一影像学国家级重点学科——“影像医学与核医学”的重要组成部分，中心年检查总量12000余例，中心拥有国际领先的PET/CT成像系统3台，PET/MRI成像系统1台，医用回旋加速器1台，药物自动化合成装置3台，药物质量检控系统1套。
PET分子影像中心着力建设和完善多学科综合诊疗模式（MDT，Multidisciplinary Team），先后与胸外科、呼吸科、血液肿瘤科、放疗科、结直肠外科、乳腺外科、病理科及神经内科等相关临床科室共同组建了胸部疑难重症疾病、FUO查因、神经系统疾病及淋巴瘤等多个MDT。在提升肿瘤等疑难复杂疾病综合诊疗水平的同时，打破学科之间壁垒，最大限度的为患者提供了合理、有效、便捷的一站式医疗服务。常规项目
PET分子影像中心常年开展18F-FDG全身肿瘤显像及多种11C、18F标记的靶向分子显像，中心将秉承质量一流、服务至上的理念，以PET/CT诊断为基础，荟萃各方专家，为广大患者及健康体检者提供全面综合的影像学诊断。
位置：吉林大学中日联谊医院中心院区8号楼负一层核医学科PET分子影像中心
咨询电话：0431—84995567
