作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科、湖北省分子影像重点实验室 邵付强 龙宇 兰晓莉
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病史及检查目的：
患者48岁男性，因“甲状腺乳头状癌术后4个月，拟行131I清甲治疗”入院。患者4个月前因甲状腺肿瘤行全身麻醉下双侧甲状腺切除术，术后病理结果为甲状腺乳头状癌，拟行131I清甲治疗入院。实验室检查：促甲状腺激素70.6 KU/L（参考值0.35~4.94），甲状腺球蛋白抗体＜10IU/ml（参考值<60），甲状腺球蛋白7.39ng/ml（参考值3.5~77），给予患者5550MBq（150mCi）131I行清甲治疗。患者口服131I后第2天出现左手局部皮肤泛红和轻微疼痛（图1A，黄色箭头），询问病史得知患者有饮水后用手擦拭嘴巴的习惯，口服131I后患者曾用左手擦拭嘴巴，考虑为131I沾染造成的局部放射性皮肤损伤，嘱其反复洗手后症状减轻，无特殊治疗，密切观察。口服131I后第5天行131I全身扫描显像（whole body scan，WBS）（图1B，前位相；1C，后位相）。
图1
检查所见及分析处理：
口服131I 5550MBq5天后行全身显像，结果显示：颈部见功能性甲状腺组织残留，鼻部、口腔、唾液腺、胃、肠道、肝脏见生理性摄取，膀胱内少量放射性聚集；左手区域显像剂分布均匀，未见131I异常摄取增高影（黄色箭头）。另外，右小腿下1/3处可见点状异常摄取增高灶（红色曲箭头），考虑可能是尿液沾染。嘱患者洗澡更换衣裤后采集局部静态图像（图2A，前位相；2B，后位相），发现该摄取灶仍然存在，且位置固定，排除了沾染的可能性。进一步查体发现右侧小腿对应部位有一2~3cm的皮肤红痂（图2C，红色曲线头），追问病史得知于131I给药后第3天患者自觉右侧小腿搔痒，搔抓导致皮肤破溃，后结痂，无其他异常症状。
图2
检查意见：
1.甲状腺癌全切术后，颈部残留功能性甲状腺组织，全身其余部位未见明显功能性转移性病灶
2.右下肢131I异常摄取灶，考虑为创伤后浅表性疮痂导致的假阳性。
病例相关知识及解析：
131I是分化型甲癌术后治疗的主要手段，一方面可用于去除术后残留的甲状腺组织（简称清甲），另一方面可用于治疗转移灶。131I WBS是甲状腺癌患者术后治疗的重要组成部分，对再分期及后续的治疗意义重大，但除了残留的甲状腺及功能性转移灶可以摄取131I外，其他部位有时也会出现假阳性，影响全身扫描的特异性和准确性。
造成131I WBS假阳性结果的原因很多，包括：1）生理性摄取，如正常甲状腺组织的异位灶、异位胃黏膜、非甲状腺的生理部位（例如脉络丛，唾液腺，胃粘膜，泌尿道、乳腺）等；2）非分化型甲癌的病理性摄取，如病理性的渗出液、漏出液、炎症和感染、非甲状腺肿瘤等；3）其他医源性原因，如金属缝合线、肠疤痕、骨移植等[1-6]。131I WBS假阳性发现可与分化型甲状腺癌的转移相混淆，在临床实践中，区分远处甲状腺转移与良性的局灶性碘摄取具有重要的治疗和预后意义。
Concetto Regalbuto等人提出创伤后浅表性疮痂可能出现131I WBS假阳性[1]，导致该结果可能与下面两种机制有关：首先，创伤后的炎性反应导致局部131I 摄取的增加。血管扩张、毛细血管通透性增加、炎症的体液和细胞介质等均会导致输送至受伤部位的131I增加[2]。其次，引起WBS假阳性的疮痂可能富含白细胞。据报道，白细胞可通过髓过氧化物酶诱导细菌碘化发挥抗菌作用[7-8]，导致疮痂131I聚集。同时，也不能排除在凝血过程中有不明碘化蛋白质参与的可能性。
本病例提示，131I皮肤沾染可导致放射性皮肤损伤，应嘱咐患者131I给药时/后避免131I皮肤沾染造成皮肤损伤；131I给药后皮下创伤引起的疮痂可导致局部131I 摄取异常增高，产生严重的诊断伪影，从而影响对131I WBS结果的正确判断以及后续的治疗。这种情况很少见且难以识别，在临床工作中应该考虑这种假阳性131I WBS结果，必要时可加做局部SPECT/CT，以增强诊断信心。
参考文献：
1. Regalbuto Concetto, Buscema Massimo, Arena Salvatore, et al. False-positive findings on (131)I whole-body scans because of posttraumatic superficial scabs[J]. J Nucl Med.2002,43(2):207-209.
2.Shapiro B, Rufini V, Jarwan A, et al. Artifacts, anatomical and physiological variants, and unrelated diseases that might cause false-positive whole-body 131-I scans in patients with thyroid cancer[J]. Semin Nucl Med.2000;30:115–132.
3.Yang JG, Ion codreanu, Sabah Servaes, et al. Elevated Iodine Uptake at Autogenous Bone Graft Harvest Sites[J]. Clin Nucl Med.2012;37:901-903.
4.Vincenzo Triggiani, Marco Moschetta, Vito Angelo Giagulli, et al. Diffuse 131I Lung Uptake in Bronchiectasis: A Potential Pitfall in the Follow-Up of Differentiated Thyroid Carcinoma[J]. Thyroid.2012;22(12):1287-1290.
5.Chio Okuyama, Yo Ushijima, Masayuki Kikkawa, et al. False-positive I-131 accumulation in a liver cyst in a patient with thyroid carcinoma [J]. Clin Nucl Med. 2001;26:198-201.
6.Byeong-Cheol Ahn, Sang-Woo Lee, Jaetae Lee, et al. Pulmonary aspergilloma mimicking metastasis from papillary thyroid cancer [J]. Thyroid.2011;22(12):1287-1290.
7.Van den Broek PJ, Buys LFM, Van Furth R. Interaction of povidone-iodine compounds, phagocytic cells and microorganisms[J]. Antimicrob Agents Chemother.1982;22:593–597.
8.Klebanoff SJ, Hamon CB. Role of myeloperoxidase-mediated antimicrobial systems in intact leukocytes. J Reticuloendothel Soc. 1972;12:170–196.
