作者：山西医科大学第一附属医院 郝新忠 卫华 武萍 武志芳

病史及检查目的：

患者女，44岁，因发现右侧乳腺肿物7年余，生长加速并乳腺皮肤内陷3个月而就诊。乳腺超声提示：右侧乳腺肿物，大小约2.5cmX2.2cm；右侧腋窝见3枚肿大淋巴结，其皮髓质分界不清。胸部CT示：右侧乳腺癌可能；右侧第6肋、第9肋骨质破坏，考虑乳腺癌转移。组织病理学检查提示右侧乳腺浸润性导管癌（II级），伴同侧腋窝淋巴结转移。为进一步了解全身骨转移情况，行¹⁸F-NaF PET/CT全身骨显像（图1）。

图1

检查所见：

静脉注射¹⁸F-NaF 50分钟后先行全身PET骨显像，随后进行相同范围的低剂量CT扫描。全身骨骼显像清晰，额骨右侧、左侧蝶骨小翼、右侧肩胛骨关节盂下、右侧第2、6、9肋骨、颈2左侧关节突、胸10椎体及椎板、胸12左侧关节突、腰5椎体及右侧横突（图1-D、E）、第1骶骨双侧翼突、右侧髂骨翼、左侧髋臼骨、右侧股骨干多发放射性浓聚灶，相应部位CT呈溶骨性、成骨性或混合密度病灶；右侧股骨小转子处点状放射性浓聚灶，相应CT未见骨结构异常（图1-F、G）；CT上左侧髂骨后部溶骨性病灶，相应PET未见异常放射性浓聚（图1-B、C）；腰4椎体前缘（图1-H、I）、双侧膝关节及双足部多发点状放射性浓聚灶，同机CT见椎体边缘、膝关节及双足部骨增生硬化。

检查意见：

全身骨多发¹⁸F-NaF浓聚灶，考虑多发骨转移；腰4椎体前缘、双膝关节及双足部退变。

¹⁸F-NaF是一种用于探测骨骼病变的高灵敏、亲骨性的PET显像剂,实际上也是一种“古老的”骨显像剂。早在1962年¹⁸F-NaF由Blau等人首次介绍应用于骨显像^[1]，于1972年已被美国食品药品监督管理局批准应用于临床显像。近年来，随着PET/CT和医用回旋加速器在医疗单位配置的增加，¹⁸F-NaF PET/CT骨显像也会越来越多的应用于临床。

¹⁸F-NaF摄取机制类似于^99mTc-MDP，是建立在离子交换的基础之上。¹⁸F-NaF经静脉注射进入人体，血液的¹⁸F离子在红细胞和血浆内迅速达到平衡，然后在骨内沉积或经肾脏排泄。通过毛细血管到达骨细胞外间隙的¹⁸F离子，透过包绕在羟基磷灰石晶体表面的结合水壳，到达羟基磷灰石晶体表面和内部，羟基磷灰石[Ca₁₀(PO₄)-6-OH₂]表面的-OH离子与¹⁸F离子快速交换，形成氟磷灰石[Ca₁₀(PO₄)-6-¹⁸F₂]而沉积于骨内（实际上，氟离子完全融入骨内部需要数天或数周时间^[2]）。¹⁸F-NaF的摄取是骨血流状况和成骨活动的反应。PET图像上，¹⁸F-NaF摄取增加的异常区域，表示骨内羟基磷灰石晶体表面的暴露面积或提供给¹⁸F离子的结合位点增加。

尽管目前^99mTc-MDP SPECT全身骨显像仍是骨转移瘤检测最常用的检查手段，但¹⁸F-NaF PET对骨转移瘤探测的敏感性高于^99mTc-MDP SPECT^[3]。这是由于¹⁸F-NaF具有比^99mTc-MDP更好的药代动力学特性（表1），其血浆蛋白结合率低，血液和软组织内清除快速，首次通过时的骨摄取率高，骨骼对¹⁸F离子的摄取大约为^99mTc-MDP的两倍多，即使在较短的摄取时间内也可获得高的靶器官/本底比值图像。另一方面，PET成像仪有更高的分辨率，比较^99mTc-MDP SPECT显像，图像颗粒更为细腻，骨骼显影更为清晰（图2），一些在^99mTc-MDP SPECT显像中表现为假阴性的溶骨性病灶可能在¹⁸F-NaF PET上显示出来。

图2.患者的¹⁸F-NaF PET/CT与^99mTc-MDP SPECT全身骨显像比较

参考文献：

1.Blau, M., W. Nagler, and M.A. Bender, Fluorine-18: a new isotope for bone scanning. J Nucl Med, 1962. 3: 332-4.

2.Wong, K.K. and M. Piert, Dynamic bone imaging with 99mTc-labeled diphosphonates and 18F-NaF: mechanisms and applications. J Nucl Med, 2013. 54(4): 590-9.

3.Bastawrous, S., et al., Newer PET application with an old tracer: role of 18F-NaF skeletal PET/CT in oncologic practice. Radiographics, 2014. 34(5): 1295-316.