病史及检查目的：
患者女，77岁，因餐后反复饱胀、恶心、呕吐4年余入院，入院后消化道造影、胃镜均未见明显异常发现，为进一步明确诊断行胃排空显像（图1、图2）。
图1：不同时间点胃排空显像平面像
图2：胃排空显像曲线及半定量参数
检查方法：
将1mCi 99mTc-DTPA注入煎鸡蛋中，患者于3min内服完，随后行固体胃排空显像，分别采集5min、30min、1h、2h、3h、4h前位静态像，采集结束后，在胃区勾画感兴趣区，获得胃排空曲线。
检查所见：
动态观察胃内放射性计数4小时内未见明显改变。
影像诊断：
考虑胃轻瘫综合征。
病例相关知识：
胃轻瘫综合征（Gastoparesissyndrome）是以胃排空延迟为主要特征的一组临床症候群，主要表现为早饱，餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等，但无胃输出道器质性梗阻病变的证据存在。发生率为0.3 %～10.0 %。多种机械性及非机械性因素均可导致胃排空延迟，按病因来源不同主要包括：特发性（多见于年轻女性，与胃食管反流性疾病和肠易激综合征等胃肠功能紊乱性疾病有较密切关系）、糖尿病性（I或II型糖尿病患者中伴胃轻瘫者约50-76%）、药物性（阿片类、抗生素类、抗心律失常药物及镇静药）、神经系统疾病（帕金森病、淀粉样变性及家族性自主神经功能异常）、手术相关（胃底折叠术、迷走神经切断术）、病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒及疱疹病毒）、结缔组织疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮）及肾功能不全[1]。目前，发病机制主要与迷走神经或固有神经功能紊乱，导致控制胃肠道肌肉功能的间质细胞及平滑肌细胞功能受损，从而导致胃排空功能延缓有关。胃排空功能的检查方法可分为直接法和间接法两类，前者包括插管吸取胃液测定法、放射性核素显像和超声观察；后者包括醋酸吸收法和13C或14C 标记呼气试验。目前核素显像法被认为是检测胃排空的“金标准”。对于临床怀疑有胃轻瘫的患者，应该先行胃镜或消化道造影检查除外器质性疾病，随后再针对胃功能进行固体胃排空显像、13C呼气试验或胃-十二指肠测压，以明确诊断。
核素胃排空显像是将放射性核素标记到食物中，观察食物从胃内的排出情况，标记食物可选择固体食物、半流食或液体，各实验室可根据实际情况建立自己固定的测定方法和参考值。患者检查前两天应停用影响胃排空的药物，如加速胃排空的药物（胃复安、红霉素类等）、减慢胃排空的药物（阿片类、抗胆碱能药物、镇静药、三环类抗抑郁药、孕酮、奥曲肽类或酒精等）；显像前需禁食4-6小时，并将空腹血糖控制在15mmol/L以下，血糖过高时需注射胰岛素调节。2007年固体胃排空显像共识推荐的显像方法如下：①进食标准餐：将99mTc-SC混入120g蛋白中，两片面包片配30g草莓酱及120ml水，并于10min内吃完；②进食后60min、180min及240min分别采集坐位平面像（仰卧位可能会减缓胃排空）。正常人胃排空率2小时约为40%，4小时约为90%。若30分钟排空率≥30%或1小时排空率≥70%，为胃排空速度加快[2]；若显像至4小时胃内仍有较多放射性残留，则为胃排空延迟[3]。
胃排空显像作为一种胃肠道功能检查法，在胃镜等检查除外器质性病变后，可对不同功能性消化不良症状进行诊断[4]。胃排空显像适应症包括：不明原因的恶心、呕吐；糖尿病患者血糖控制不佳；胃手术后疑诊倾倒综合征；难治性胃食管返流性疾病。
参考文献
1. Lacy BE, Parkman HP,Camilleri M. Chronicnausea and vomiting: evaluation and treatment. Am J Gastroenterol 2018; 113:647-659.
2. Solnes LB, Sheikhbahaei S,Ziessman HA. NuclearScintigraphy in Practice: Gastrointestinal Motility. AJR Am J Roentgenol 2018;211: 260-266.
3. Camilleri M, Chedid V, Ford AC, et al.Gastroparesis. Nat Rev Dis Primers 2018; 4: 41.
4. Spandorfer RM, Zhu Y, Mekaroonkamol P, et al.Gastric Emptying Scintigraphy Before Gastric per Oral Endoscopic Myotomy:Imaging May Inform Treatment. Gastrointest Endosc Clin N Am 2019; 29: 127-137.
