规培朋友看过来--核医学病例及解析（008号） 核医学住院医规培平台
作者：首都医科大学附属北京友谊医院核医学科 袁磊磊 杨吉刚
病史及检查目的：
患儿，男，10月。便血一周。体检：面色苍白，贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白79g/L，红细胞计数2.8×1012/L；余（--）。为明确便血原因行核素显像。
检查过程：
准备：患儿禁食6小时。
显像剂：99mTcO4-。
给药途径和剂量：静脉注射111MBq(3mCi) 。
显像要点：分别在给药后5min、10min、15min、20min、30min及1hr行多次间断动态显像。
检查所见：
显像剂注射后5min可见胃粘膜显影，同时右下腹可见放射性分布，随时间延长，该放射性位置和形态未见明显变化。
诊断：
梅克尔憩室。
诊断要点：
1) 异常放射性分布与胃同步显影，同时出现；
2) 位置相对固定；
3) 随时间延长，异常放射性分布影像持续存在，且浓聚范围略有扩大，1小时形态略有变化。
病例解析
梅克尔憩室（Meckel’s Diverticulum）是一种最常见的先天性消化道畸形，系胚胎早期卵黄管部分或全部不能退化所遗留的一种小肠发育畸形，正常人群中发病率为1%~2%。此病好发于男性患儿，年龄分布大多在婴幼儿期。在正常情况下，梅克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等，是引起下消化道出血的原因之一，尤其是有并发症者具有病情急、进展快的特点，严重者危及生命。一旦诊断，均应早期手术切除憩室，才能彻底根治。
在临床中，常规内镜和影像学检查诊断梅克尔憩室病变存在困难，采用腹部立位片和腹部彩超等常规检查诊断率不高，有研究报导：99mTcO4-胃黏膜异位核素显像可作为诊断梅克尔憩室的首选影像学方法，其灵敏度和特异度在患儿中可达85%和95%。梅克尔憩室好发于回肠的对系膜缘，回盲瓣近端80-90cm以内。约30-50%的憩室内有异位胃粘膜，在有症状的患者中，约60%有异位胃粘膜。
异位胃粘膜显像时，梅克尔憩室的典型表现为：腹部脐周（右下腹多见）与胃影同步显影的异常放射性浓聚影，位置相对固定，随时间延长，异常放射性分布影像渐浓或无明显变化。此病例为较为典型的位于右下腹部的梅克尔憩室，除典型表现外，此病例间断动态采集显示浓聚影逐渐扩大，1小时形态略有变化，考虑原因为病灶存在内分泌物的排出或者出血等情况。
梅克尔憩室也可因本身扭转、感染或周围脏器病变而发生肠梗阻、急性炎症、溃疡、坏死和穿孔等合并症。动静脉畸形、肠套叠、血管瘤、溃疡、阑尾炎、节段性回肠炎、小肠肿瘤、小肠梗阻、上尿路梗阻、肾外型肾盂、膀胱憩室等疾病可以导致假阳性结果的发生；99mTcO4-的快速排泄、憩室中异位胃粘膜太少（＜2cm）以及憩室炎症水肿影响胃粘膜对99mTcO4-的摄取，平面显像可能为假阴性。此外鉴别诊断涉及到动静脉畸形、肠套叠、血管瘤、溃疡、阑尾炎、节段性回肠炎、小肠肿瘤、小肠梗阻、上尿路梗阻、肾外型肾盂、膀胱憩室等。
儿童消化道出血的病因比较复杂，如梅克尔憩室和肠道重复畸形等小肠病变，99mTcO4-异位胃粘膜显像是无创伤性检查的首选检查方法，不仅可以用于病因诊断，还可以明确病变部位，指导临床进一步治疗。
参考文献
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