【编者按：翻译组从本期开始推出系列病例报道的翻译。第1个病例是一例有意思的骨盆腔不规则肿块18F-FDG PET/CT显像病例，最后确诊为脐尿管脓肿。该病例由沈晨天博士翻译，因组稿时间仓促、译者水平限制及审校者经验不足，译文中定有不当之处，敬请各位专家批评指正！119】
脐尿管脓肿18F-FDG PET/CT显像一例
(Flaus A., et al. 18F-FDG PET/CT in Urachal Abscess. Clin NuclMed 2019;44: e349–e350）
摘要
这次我们报告一例有意思的骨盆肿块的影像病例。患者，女，11岁。因发热、慢性疲劳和体重减轻，但无腹痛而就诊。腹部超声，增强CT，18F-FDG PET/CT均不能明确诊断。 18F-FDG PET / CT可见一个不规则肿块位于盆腔，见FDG高摄取，与膀胱关系密切，怀疑为感染性或肿瘤性病变，后经病理证实该肿块为脐尿管脓肿。由于大多数脐尿管癌是粘液性腺癌，表现为FDG低摄取或不摄取，因此当FDG摄取较高时，可能更提示脓肿而不是癌。
图1女性，11岁，发热、炎症表现10余天，无任何疼痛；近一个月疲倦，体重减轻。体格检查发现耻骨上方一肿块。腹部超声（A,B）显示左下腹巨大肿块（胃下方，86×44×64mm，箭头），彩色多普勒超声显示丰富血流信号（C）。
图2 冠状位（A）、矢状位（B）和横断位（C）增强CT示巨大软组织肿块（红线、短箭头）以及右侧髂血管旁肿大淋巴结（短箭头）。肿块位于左下腹，与膀胱关系密切，呈多房性，内部可见低密度灶，无钙化，呈不规则强化，怀疑为恶性肿瘤。为明确肿块的良恶性，是否转移行18F-FDG PET/CT显像。
图3 。患者注射107 MBq 18F-FDG1小时后行18F-FDG PET/CT显像。PET最大强度投影（MIP)（图A）显示盆腔内高摄取FDG、形态不规则肿块，位于膀胱前上方。横断位和冠状位18F-FDG PET/CT 融合图像（B, D）和增强CT （C, E）分别显示盆腔肿块，呈FDG高摄取（短箭头），肿块SUVmax为12.7，以及髂血管旁2枚高摄取FDG的肿大淋巴结（长箭头）。剖腹探查前，已静脉抗生素治疗1周，术后组织病理学显示未机化的尿脐管脓肿。
脐尿管为胚胎时期连接尿囊和胚胎膀胱的管道。随着胎儿的发育，尿脐管逐渐消失，退化为连接膀胱和脐的纤维条索，称为脐正中韧带1 。先天性脐尿管病变包括脐尿管未闭、脐尿管窦、脐尿管憩室、脐尿管囊肿。脐尿管残留的并发症包括再通、感染和恶性肿瘤2 。不过，脐尿管恶性肿瘤很少见，占所有膀胱癌0.5%不到3–5。据文献，大多见于30岁以上的成年人。 目前仅有7例英文文献报告，发病年龄低于30岁的脐尿管癌患者，较年轻的仅为15岁6 。80%的脐尿管癌是腺癌7。69%-90%的肿瘤分泌粘蛋白 7,8 。因此，它们可能对FDG的摄取量不高。关于脐尿管癌PET/CT显像的报道较少，而且肿瘤对FDG的摄取呈现异质性8,10 – 12。总之，术前在影像学上很难区分脐尿管感染性病变和恶性病变，FDG高摄取可能更加提示为感染性病变，而不是脐尿管癌。
（余略）
进一步阅读：Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH.Imaging of the Urachus: Anomalies, Complications, and Mimics. Radiographics.2016;36(7):2049-2063. doi:10.1148/rg.2016160062
Link：https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2016160062
中山大学附属第一医院岳殿超副教授校稿
首都医科大学附属北京友谊医院李春林教授终审
