一、 COVID-19简介

1．SARS-CoV-2的病原学特点。冠状病毒可分为α、β、γ和δ，其中SARS-CoV-2属于β属，在全基因组水平上与蝙蝠冠状病毒有96%的同一性[8,9]。多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而SARS-CoV-2可引起肺炎、甚至重症肺炎，且传染性强。冠状病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min可以灭活病毒，大部分消毒剂（包括75%乙醇、含氯消毒剂等）可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含氯己定的消毒剂[2]。

2．COVID-19的流行病学特点。传染源主要是SARS-CoV-2感染的患者（包括无症状感染者），可经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，传染性强，人群普遍易感。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确[4]。

3．COVID-19的临床特点。患者潜伏期为1~14 d，多为3~7 d；以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻症患者仅表现为低热、乏力等。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[4]。

4．COVID-19的诊断[4]。（1）疑似病例。结合患者的流行病学史和临床表现进行综合分析。（2）确诊病例。疑似病例具备以下病原学证据之一者：①实时荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2核酸阳性；②病毒基因测序，与已知的SARS-CoV-2高度同源。

二、核医学科工作目标与防控原则

在保证质量完成核医学诊疗工作的同时，COVID-19疫情期间核医学诊疗的工作目标：实现工作人员"零感染"、防止病患之间的交叉感染。

在核医学诊疗工作中，预防和控制SARS-CoV-2感染的总原则：控制传染来源、切断传播途径、规范防控措施、加强环境消毒。

1．控制传染来源。需迅速甄别具有潜在风险患者、疑似和确诊患者，对这些患者进行单独特殊管理。

2．切断传播途径。SARS-CoV-2主要经飞沫传播和密切接触传播，医患双方均需佩戴口罩，加强手卫生。SARS-CoV-2存在气溶胶、消化道和排泄物等方式传播的潜在危险，需对污染区域的空气、体液、排泄物等做好消毒。

3．规范防控措施。参照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[6]正确使用防控用品，做到规范防控，以避免感染。

4．加强环境消毒。对疑似或确诊患者可能造成的环境污染区域、设施等进行严格消毒处理，清除并破坏病毒生长环境。

三、核医学诊疗过程中患者的甄别分组及诊疗防控建议

1．患者甄别分组。在诊疗过程中核实患者信息、做好患者甄别非常重要。可以根据患者的旅居史、接触史、临床表现、影像学检查及核酸检测等[4]，将患者划分为普通患者组、潜在风险组、疑似COVID-19或确诊COVID-19组（图1）。对于在患者甄别中首次发现的疑似COVID-19，应即时上报医院感染管理部门。

2．核医学诊疗防控建议。（1）核医学影像检查。甄别患者后，对于疑似和确诊患者，如仅为普通核医学检查，建议尽量延期和劝返，以治疗COVID-19为主，待疾病痊愈及疫情控制后择期检查。

如疑似和确诊患者急诊或诊疗中必须进行核医学显像检查，则根据项目合理安排前来候诊时间，疑似或确诊患者尽量安排在每日最后进行检查，并注意合理安排患者数量和检查时间间隔。

疫情期间，对上述不同组别的患者，建议核医学影像检查顺序为普通组、潜在风险组，最后为疑似和确诊组。检查过程中，尽量确保各组患者之间不交叉，每例患者间保持一定距离。

（2）核素治疗。对于普通组患者，可按期给予核素治疗，但仍要注意个人防护，住院期间接受任何检查、治疗时均应佩戴口罩。

对于潜在风险组患者，可以进行核素治疗。除单人单间进行治疗外，禁止患者进入治疗病房的公共区域。治疗期间需要密切观察有无不明原因的发热、咳嗽、腹泻等症状，一旦出现上述症状，立即按隔离病房要求处理，并进行血常规、肺部CT、核酸检测等相关检查，及时请感染科进行院内会诊。

对于疑似和确诊患者，建议暂缓核素治疗，恢复常规用药，转入有隔离和救治能力的定点医院或隔离病房，先进行COVID-19的诊治。

在疫情期间对上述不同组别的患者，建议住院均采用单人单间治疗，以最大程度避免院内交叉感染。

（3）体外分析。参照中华医学会检验医学分会发布的《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识》[10]实施。

四、核医学诊疗过程中医护人员的防护要求

（一）医务人员的防护级别与要求

除常规的辐射防护外，对于不同分组患者，接触患者的所有医护人员依据防护级别采用不同防护要求。需要说明的是，对于进行疑似或确诊COVID-19患者的垃圾处理的卫生员、转运患者的医务人员和司机，建议进行二级防护。医护人员防护要求的具体内容见表1。

五、核医学诊疗过程中对患者的要求

1．患者及陪诊人员需提供流行病学史、临床症状、影像诊断、血液检查及核酸或基因检测等信息，不得隐瞒病史。

2．影像检查时，患者在病情允许的条件下，不建议陪诊；如病情需要，每例患者限1位陪同家属，儿童或行动不便者至多2位家属陪同，以减少不必要的陪伴。

3．患者及陪诊人员在诊疗期间全程佩戴口罩，听从医务人员安排。

4．所有患者及陪诊人员均需接受体温监测。

5．保持候诊患者间的安全距离，至少1 m间隔。

6．对于必须进行核医学检查的疑似或确诊患者，安排在单独房间候诊，禁止患者在整个诊疗过程中到处走动。

7．嘱患者及陪诊人员不要随地吐痰，水杯及其他生活垃圾统一放入指定垃圾桶中。

8．核素治疗患者单人单间入住，严禁相互串访；不得在病房公共区域逗留和聚集；不得外出；住院期间严禁探视和陪护。

六、核医学诊疗工作流程中的防护管理

核医学影像检查流程图见图2A，其涉及程序较多，耗时较长，医、技、护均有可能接触患者。核素治疗患者流程图见图2B，部分流程（如预约、接诊、注射显像剂或给予治疗核素、显像检查等）与核医学影像检查有相似性，也存在疫情期间防护管理的特殊性。

核医学影像检查涉及的相关场所见图3。污染区和清洁区应明确划分，污染区所有用品不应带入清洁区，或经消毒处理后带入清洁区。

1．预约。（1）需要对普通患者、潜在风险患者、疑似或确诊COIVD-19患者等进行甄别，并按照不同患者类别错时安排诊疗时间。

（2）注意控制患者数量和检查时间间隔。

（3）在病情允许条件下，不建议陪诊；如果病情需要，每例患者限1位陪同家属，儿童或行动不便者至多2位家属陪同。

（4）嘱患者及陪同家属均需佩戴口罩。

2．接诊及问诊。（1）再次对患者类别进一步甄别。

（2）为患者及陪同人员测量体温。

（3）接诊和问诊人员与患者保持适当距离；每次接诊1例患者和（或）其家属。

（4）为疑似或确诊的COVID-19患者安排单独的候诊室，要求患者在整个检查期间均停留在指定的诊室或区域内，不能到处走动，避免与其他检查者交叉。

（5）加强医患沟通和患者心理疏导，消除患者的紧张恐惧情绪，以保障诊疗顺利实施。

（6）接待患者后，及时对工作环境和工作台面进行消毒。

3．注射显像剂（给予治疗核素）。（1）注射和口服给药时做到一人一巾一带或一人一杯。

（2）每注射或给药1例患者完毕，进行下一例患者前，需进行手卫生消毒。

（3）患者使用的输液器、注射器、棉签、敷贴，严格规定回收专用容器并集中毁形。

（4）PET检查测定血糖后，及时对血糖仪进行表面消毒。

（5）操作结束，对操作台面、使用器械进行表面消毒，对注射室及患者候检室空气进行消毒。

4．显像检查中的扫描操作。（1）患者扫描前应用一次性鞋套；扫描床上铺一次性垫单。

（2）在完成上一个受检者之后、下一个受检者之前，更换扫描床上的一次性垫单。对受检者接触过区域，如扫描床、PET/MR中的表面线圈进行消毒（消毒的方法见第七部分）。

（3）扫描技师应确认并嘱患者扫描全程佩戴口罩，以防止飞沫进入仪器探测器和机房空气中。如果是PET/MR扫描，特别是头颈部PET/MR扫描，应注意口罩是否存在金属丝；如果有，应将口罩内金属丝取出，或更换无金属丝口罩。

（4）扫描过程中，扫描技师如果发现口罩、护目镜、手套、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时，应及时更换，且进行洗手和使用手消毒剂进行卫生手消毒。

5．核素治疗患者住院期间特殊防护管理。（1）严格对住院患者进行筛查，严禁收治疑似和确诊COVID-19患者。对于疑似和确诊COVID-19患者，嘱其恢复常规治疗，转入有隔离和救治能力的定点医院或隔离病房进行COVID-19的诊治。

（2）所有住院患者（或法定监护人）均须如实填写《新型冠状病毒感染疫情告知承诺书》。

（3）监测体温：体温计采取一人一体温表，每日定时测量体温并记录。

（4）治疗期间需要密切观察患者有无不明原因的发热、咳嗽、腹泻等症状，一旦出现上述临床症状，立即按隔离病房要求处理，并进行血常规、肺部CT、核酸检测等相关检查，及时请感染科或呼吸科进行院内会诊。

（5）住院期间加强患者宣教，特别增加COVID-19相关自我防护知识宣教。

（6）医院统一配餐和配药；医护人员安排取餐及取药顺序，每次仅限1人。

（7）建议加强应用电子信息化管理患者和预先告知说明，尽量减少医护人员与患者的直接接触。

（8）疑似或确诊COVID-19患者转科或转院时，按《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》中的《医疗机构消毒技术规范》由医院感染办公室派专人对其接触环境进行终末消毒[5]。

七、核医学诊疗结束后的防护管理

参考《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》中的《医疗机构消毒技术规范》[5]、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[13]，并结合核医学仪器特点进行相关建议。消毒过程中严格区分清洁区与污染区的清洁设备，严禁混用。

1．显像仪器的消毒。为了防止SARS-CoV-2在机器表面的附着或是在扫描间空气中的存在，机器应进行消毒。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[4]，建议采用软布蘸取75%乙醇擦拭设备表面，自然晾干。擦拭机器的位置为暴露于空气中的设备表面，特别消毒与受检者直接接触的设备表面，如扫描床、呼吸绑带、探测器表面及PET/MR线圈等。对于电子线路接口，也会有空气的暴露，如PET/MR中表面线圈接口，由于有电子电路针脚或针孔，建议使用设备推荐专用套装擦拭消毒，自然晾干。不得使用喷雾剂来消毒医疗设备，以免消毒剂渗入设备内部，引起短路或腐蚀。

2．影像检查场所的消毒。（1）如果有条件，机房内可放置移动式空气消毒机，以杀灭空气中的病毒。但注意PET/MR机房由于强磁场的存在，禁止放置，可以将空气消毒机放置在设备间空调的入口处，因为PET/MR设备间和扫描间的空气是内循环的，但应保证空气中湿度维持在要求湿度以内，一般不高于60%。

（2）扫描间和操作间地面也需进行相应的消毒处理。扫描间和操作间推荐使用1 000 mg/L含氯消毒剂。有肉眼可见污染物时，应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒。遇到污染时随时消毒。

3．核素治疗病房的终末消毒。（1）地表、物表的清洁与消毒。①地面、物表无明显污染时，采用湿式清洁。②当地面、物表受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再采用2 000 mg/L含氯消毒液作用30 min消毒。

（2）室内空气的清洁与消毒。①使用过氧化氢空气消毒机，消毒前关好门窗，采用3%过氧化氢溶液按照20～30 ml/m3的用量加入到机器中进行喷雾消毒。②用时30～60 min，消毒完毕，打开门窗彻底通风。

（3）病房的终末消毒注意事项。①消毒人员也应做好相应防护。②根据污染情况，划分清洁区和污染区。③终末消毒时，首先应消毒一条通向被消毒场所环境的通道。④室内消毒顺序应按先外后内、先上后下，先清洁房间内污染严重的场所，依次对门、地面、家具、墙壁等进行物体擦拭消毒。⑤呼吸道传染病重点做好空气消毒（关闭门窗密闭消毒），消毒后及时通风。

4．其他可能污染区域的消毒。（1）卫生间按规定每日用配制好的84消毒液消毒2次。

（2）患者就诊期间可能接触到扶手、水龙头等地方可应用84消毒液消毒。

5．废弃物的处理。（1）患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理[14,15]。感染性医疗废物同时具有放射性时，需同时参照《放射性废物安全管理条例》[16]。

（2）做完检查后，工作人员防护用品应直接丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎、标识清楚、密闭转运。

参考文献

[7]

兰晓莉，孙逊，覃春霞,等.新型冠状病毒感染疫情期间核医学影像检查的工作流程及防护建议[J].中华核医学与分子影像杂志, 2020, 40(2): 105-107. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2020.02.010.

LanXL, SunX, QinCX, et al. Protection management and procedures of nuclear medicine imaging during novel coronavirus (2019-nCov) infection epidemic period[J]. Chin J Nucl Med Mol Imaging, 2020, 40(2): 105-107. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2020.02.010.

[10]

中华医学会检验医学分会. 2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识[J/OL].中华检验医学杂志, 2020, 43(00): E001-E001[2020-02-21]. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-8158.2020.0001. http://rs.yiigle.com/yufabiao/1180119.htm.

Chinese Society of Laboratory Medicine. Biosafety consensus for 2019 novel coronavirus pneumonia in clinical laboratory[J/OL]. Chin J Lab Med, 2020, 43(00): E001-E001[2020-02-21]. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-8158.2020.0001. http://rs.yiigle.com/yufabiao/1180119.htm.